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惠州医疗保险报销比例

来源:惠州医疗保险时间:2020-05-11

【导读】惠州市在职职工的住院费用的报销比例为95%或50%;门诊费用的报销比例为一级医院80%,二级医院60%,三级医院55%,此外职工的缴费时间越长相应的医保报销比例也就越高。

惠州医疗保险报销比例

惠州医疗保险报销比例

一、门诊报销比例
职工医保:一级医院80%,二级医院60%,三级医院55%;
居民医保:一级医院75%,单次限额:70元;
二与三级医院转诊:60%,单次限额:60元;每人每年的累计支付限额为800元。

二、住院报销比例
职工医保:95%(连续缴费6个月以上)或50%(连续缴费不满6个月);
居民医保:一级医院95%,二级医院85%,三级医院75%。

三、惠州医保住院统筹基金最高支付限额
职工医保:60万元;
居民医保:50万元。
【备注】:最高支付限额指的是一个年度内最高报销金额。

惠州医保异地报销比例

职工医保
经批准转往市外定点医院:95%(连续缴费6个月以上)或50%(连续缴费不满6个月);
自行转往市外定点医院:70%;
自行转往市外非定点医院:50%。
居民医保
批准转往市外定点医院:一级医院95%,二级医院85%,三级医院75%;
自行转往市外定点医院:按同级医院的报销比例相应降低20%;
自行转往市外非定点医院:45%。

惠州医疗保险报销范围

惠州医疗保险的报销范围主要包括基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目及基本医疗服务设施三个方面。以下是报销范围的具体内容。
1、基本医疗保险药品报销
我国药物种类主要可以分为甲类、乙类和丙类,甲类腰围基本纳入医疗保险基金给付范围,按照一定的标准给予报销;乙类药物报销80%,另外20%自负;丙类药物为自负药品,不予报销。
以下药品不在基本医保报销范围:
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
(2)由物价部门制定了收费标准;
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

相关问答

一、惠州市住院医保怎么报销?
【答】住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:
1、定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
2、医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
3、经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

二、惠州医疗保险非定点医院的是否可以可以报销?
【答】如果是本市的无论是否是定点医院只要住院都可以报销的,只是定点医院会便宜点。

三、惠州本地农村医疗保险在惠州市中心医院怎么报销?报销多少?
【答】大概比例如下,市级医院,起付线600元,报销比例40%,县级医院起付线400元,报销比例50%;乡级医院起付线200报销比例60%;中医院起付线减一百,报销比例调高5%;各地比较可能不太一样,但大致应该如此。需要带的证件有身份证、户口本、医疗本,并复印。在本市一般不用办理转诊手续,也不用去村及街道等,一般的医保认可的医院都有新农合办公室和城镇居民医疗办公室,去办理相应手续即可,详细情况到医院询问,他们办理的这种很多,会指导你的。

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