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2015年惠州医保门诊统筹新政策说明

来源:惠州医疗保险时间:2014-11-26

【概念】门诊统筹是医疗保险待遇一种形式,即将参保人员的普通门诊费用纳入医保统筹基金报销范围,由基本医疗保险统筹基金与个人共同负担普通门诊费用。现行我国部分城市已经实行了医保门诊统筹制度,且取得了不错是效果,惠州也不例外。

自2008年起,惠州职工医保、居民医保均被纳入门诊统筹制度,享受门诊报销待遇。同时为了进一步完善惠州医保门诊统筹制度,切实维护参保人合法权益,惠州社保局不断对医保门诊统筹政策及待遇进行调整。下面我们小编为大家详细总结了2015年惠州医保门诊统筹新政策有哪些。

新政策一:提高基本医保门诊统筹包干经费
根据惠州社保局下发最新通知规定,自2015年1月1日起,居民医保A档提高到每人每年36元,居民B档提高到每人每年108元,职工医保门诊包干费用按医疗等级划分,一级医院每人每年300元(每月25元),二级医院每人每年180元(每月15元),三级医院每人每年156元(每月13元)。

新政策二:调整门诊统筹包干经费年度清算方式
自2015年1月1日起,门诊包干经费实行总额控制,按人头付费。年度清算时,参保人年度内在居民医保与职工医保之间转换的,其居民医保或职工医保门诊统筹包干经费分别计算。门诊医疗费用按门诊定点机构登记管理的参保人数和门诊包干标准,实行年度总额包干结算,超支不补。

新政策三:上调异地就医参保人员门诊包干经费
根据惠州医疗保险政策规定,办理了异地就医登记的参保人,其门诊医疗费用将每年一次性划入参保人金融账户,不再享受我市门诊统筹待遇。自2015年1月1日起,其居民A档一次性划入金融账户金额由每年每人30元上调为36元,居民B档一次性划入金融账户金额由每年每人100元上调为108元,职工医保一次性划入金融账户金额由每年每人156元上调为180元。

新政策四:规定五种情况年度内可以进行一次门诊改点
根据规定,自2015年1月1日起,以下五种情况年度内可以进行一次门诊改点:1、参保人因家庭住址或常住地址发生变化;2、用人单位常住地或参保人单位发生改变;3、参保人在职工医保与居民医保之间转换;4、参保人计划内怀孕;5、原定门诊机构地址变更或取消资格。

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