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惠州生育保险报销条件及流程

来源:惠州生育保险时间:2020-04-14

【导读】惠州职工连续缴纳医保费不满一年的,符合计划生育政策终止妊娠或分娩的,发生符合规定的住院医疗费用,医保基金支付50%,连续缴纳医保费满1年后,医保基金支付100%。报销住院费用直接在医院结算,产检费在定点门诊直接结算。

惠州生育保险报销条件及流程

【办理单位】:惠州人力资源和社会保障局
【办理时间】:8:30-12:00;14:30-18:00(工作日)
【咨询电话】:0752-12333

惠州生育保险报销条件及流程

惠州生育保险报销条件

1、用人单位为职工累计缴费满1年以上(不含1年),并且继续为其缴费;
2、符合国家和省人口计划生育规定。
3、参保职工接受生育保险医疗服务,应当在城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围内选择就医。

惠州生育保险报销流程

(一)本市居民生育保险报销流程:
参保人到当地社会保险基金管理局相关窗口办理生育住院费用报销。
(二)外来人员生育保险报销流程:
1、参保人到当地社会保险基金管理局相关窗口办理生育住院费用报销;
2、前台受理后由负责人初审和复核;
3、审核完成后,生育费用将通过银行拨付到银行账户或社会保障卡上;
【温馨提示】:
1、参保人为办理生育备案的,需到相关服务窗口办理生育备案,才能办理生育保险报销。
2、用人单位(包括灵活就业和退休人员)应在职工分娩、流产或计划生育手术后一年内向当地社保经办机构申请生育住院费用报销,逾期不予受理。

惠州生育保险报销材料

一、本市居民生育住院报销申请材料:
1、夫妻双方身份证;
2、结婚证及计划生育服务(准生)证;
3、孕妇保健手册等产检资料。

二、异地生育住院报销申请材料:
1、医疗费用发票(盖章原件);
2、医疗费用汇总清单(盖章原件);
3、出院诊断证明(盖章原件);
4、出院小结(盖章原件);
5、女方身份证(复印件并核对原件);
6、新生儿出生医学证明(复印件并核对原件);
7、医保卡(正反面复印件),无医保卡的提供女方在本市开户的银行存折复印件。

惠州生育保险报销范围

生育医疗费:女职工在孕期、产期内,因为妊娠、生育或者终止妊娠而发生的医疗费用,如:产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费等医疗费。
计划生育医疗费:职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
其他:法律、法规规定的其他项目费用。

非医保基金报销项目

项目一、违反计划生育政策生育的费用;
项目二、分娩期外治疗生育并发症的费用;
项目三、属于医疗事故发生的费用或施行计划生育手术发生的医疗费用;
项目四、计划内怀孕,因非医学需要或自行终止妊娠的费用;
项目五、实施人工辅助生殖术的费用;
项目六、到本市非城镇职工基本医疗保险定点医疗机构生育的费用。
项目七、在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区生育的费用。

惠州生育保险报销比例

已办理生育备案登记的参保人凭身份证及社会保障卡在本人门诊定点医疗机构进行产前检查,所发生的医疗费用均在医院直接按规定结算。

报销比例:

惠州生育保险报销比例

惠州生育保险报销费用

产检费用报销:需要先办理生育备案,前往医保定点医院进行产检,符合惠州社保报销规定的费用100%报销。
生育费用报销:符合惠州社保报销规定的费用100%报销。 
办理生育备案后,在市内定点医院分娩或终止妊娠,出院时在医院直接结算。
办理生育备案后,在市外医院分娩或终止妊娠,出院后一年内(即分娩或终止妊娠那天算起365日内)备齐资料到所属社保机构办理报销手续。

报销费用:

惠州生育保险报销费用

惠州生育保险异地报销

一、报销时限

参保人已作登记备案后需在市外住院终止妊娠或分娩的,应在终止妊娠或分娩之日起1年内办理报销手续,超出申请时间,医保基金不予支付。

二、报销材料

1、医疗费用发票(盖医院公章原件);
2、医疗费用汇总清单(盖医院公章原件);
3、出院诊断证明(盖医院公章原件);
4、出院小结(盖医院公章原件);
5、《惠州市异地生育医疗待遇申请表》;
6、社会保障卡原件,所持社会保障卡无医保金融账户或无社会保障卡的还需提供本人的银行帐户(仅限七大行:中行、建行、工行、农行、广发行、邮政行、农商行)

三、报销地点

到所属社保经办机构办理。

相关问答

【问】在惠州买了保险,要到异地生,那生育保险如何办理?
【答】到异地生育,应在去异地生育前到参保地惠州的生育保险经办部门办理异地生育登记备案手续,生完小孩后,凭相关的材料回参保地报销。

【问】广东惠州超生了可以报社保的生育保险吗?
【答】超生不能享受生育保险,根据劳动部《企业职工生育保险试行办法》规定,职工享受生育保险待遇,应当符合国家和省人口与计划生育规定。
职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件:
1、用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费;
2、符合国家和省人口与计划生育规定。
只有在满足了以下情况,用户才可生三胎:
1.你们夫妻俩生了两个孩子,但不幸其中一个孩子身体残疾不能独立生活,可生第三胎;
2.你们夫妻俩中有一人是曾患不孕不育的,收养了两个孩子后幸运怀孕,能生多一个小孩;
3.你们属于再婚夫妻的,婚前各自已有一个小孩,再婚后也一起生了一个小孩,那么可以再生一个;
4.还是再婚夫妻,但你们其中一个人之前生了两个孩子,另外一个没有或有一个孩子子,再婚后可共同生多一个小孩;
5.夫妻都是农村的少数民族并且都是独生子女第三胎是合法的;
除了以上几种情况,如果有法律、法规和国家规定及当地卫生和计划生育行政部门认定的其他情形,也是可以生三胎的。并且只要取得户籍所在地的相关计生证明,就能够享受生到育保险的报销的。

【问】惠州的生育保险和综合医疗保险是什么时候合并的?
【答】1、2011年11月,医保与生育保险合并从广东省开始试点,合并后的医疗保险和生育险,扩大了基本医保中补充医疗保险基金待遇的支付范围,增加了生育津贴待遇。参加了补充医疗保险的女性参保人剖宫产或经产道分娩可获一次性津贴1500元。2014年10月份,试点办法全国推广,生育保险正式并入医疗保险。
2、合并之后增加因生育引起疾病的住院医疗费待遇。此前生育保险费由参保人单位按全市上年度职工月平均工资的0.5%逐月缴纳,莞城和石龙为全市生育保险试点镇区。两险种合并后,全市范围的医保参保人都将在3%缴费标准维持不变的前提下,同步享受生育保险待遇。

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